立足实践科学地认识和推进中西医结合中国科学 - 世界最新医学信息文摘杂志社投稿

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立足实践科学地认识和推进中西医结合中国科学

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2019年4月29日，基于“整合医学理论与实践若干战略问题研究——中医与西医的整合”和“中西医结合医学发展战略研究——建立基于‘辨证论治、病症结合’的现代中西医结合诊疗模式”两项中国工程院咨询研究项目，课题组对中国科学院陈凯先院士进行了专访。陈院士表示：中西医结合需以中、西医齐头并进为基础，以立足实践为根本，以建立“新医学”为目标，以服务人类的健康为宗旨。

1 科学地认识中西医结合

当代社会东、西方两种医学并存，他们具有不同的理论体系、思维模式及临床治疗方式，两者既有各自的优点，也存在相应不足。中西医结合是中国医疗卫生工作的一项根本方针，该方针自解放初期确立到现在，医学各界一直在坚持并发展，逐渐成为中国医疗卫生工作的显著特点及突出优势。但对中西医结合的认识，在社会上和医学界内部都还有一些偏颇的观点，比如，一些西医医生认为中医是古老且过时的，在科学高速发展的时代无法发挥其作用，将被逐渐取代，轻率地否认中医药的宝贵价值；与此同时，也有一些中医医生思想僵化、固步自封，不能在当代条件下推动中医药事业传承创新、与时俱进。对此，陈凯先院士表示：中医注重整体观，采用中医药的多种有效成分对机体进行多靶点、多途径的综合治疗，具有原创的哲学思维和实践模式，但在分析方法的研究和应用上存在不足；西医侧重还原和分析，认为机体是由多器官、多系统组成，通常采用单一的活性化合物对机体靶点进行高度选择性的治疗，靶点、通路和作用机制比较明确，但整体综合显得不足。中、西医医务工作者应取长补短，相互结合，共同应对当代社会健康问题的挑战。有些人认为中医是“道”，西医是“法”和“术”，两者不在一个层面上。陈凯先院士明确表示很不赞同这种观点，他说：“中医不单是‘道’，也有‘法’和‘术’，是一个‘道-法-术’结合的完整体系。历代中医对于针灸穴位、器具、手法，对于各种方剂、草药的产地、特性、制备方法等不懈地探索，才产生了中医药治疗疾病的实际疗效，才使得中医药得到广大人民群众的认可，千百年来长盛不衰。李时珍跋山涉水，收集药物标本和处方，考古证今，穷究物理，三易其稿，终完成巨著《本草纲目》，就是‘道’与‘术’紧密结合的体现。如果中医只有‘道’，没有‘法’和‘术’去贯彻和实施，它就变成虚无缥缈的东西，不可能产生实际疗效，当然也就不可能产生巨大的作用和历史影响。同样，认为西医学只有‘法’和‘术’，而没有‘道’，也是不符合事实、没有根据的。西医在发展过程中也形成了自己的理论体系和实践模式，而且也在随着社会的发展而不断改进，系统生物医学和个性化医学的兴起就是一个例子。”

问及中西医该如何结合，陈凯先院士认为，中西医结合应把中、西医两种医学的长处相结合，以此弥补各自不足，并在实践中逐步发展成一种新的医学，从而更好地为当代人民的健康服务。陈凯先院士指出：“中西医结合是医学发展的必然结果，它一方面在应对当代健康挑战中发挥巨大作用，另一方面也成为推动医学自身发展的强大动力。纵观古今医学，中西医结合必然成为医学的大同之路，应把中西医结合作为一种科学来发展，在发展的过程中，中医、西医应齐头并进，不是东方医学‘吃掉’西方医学，也不是西方医学‘吃掉’东方医学，这种结合应是东西方融合汇聚产生的一种新的理想的医学。”同时陈凯先院士表示，这种新医学的诞生需要经历长时间的努力，这个目标不可能在现在亦不会在近期实现，而是要在比较遥远的未来才能实现，正如现正处在并将长期处在社会主义初级阶段，这个阶段是不以人的主观意志为转移的。中西医结合是思维模式、理论模式、医疗模式的结合，不能急于求成。在这一点上，思想准备要长一点，主动一点。

2 建立新医学是中西医结合的最高境界

陈凯先院士认为目前中西医结合的发展，整体上是健康的，成绩有目共睹。例如中国工程院吴咸中院士在对急腹症患者实施手术前，先采用中药通里攻下，而后选择性地进行手术，术后再结合中医治疗，明显提高了疗效。这只是一个例子，还有其他许多成功的例子，如青蒿素类抗疟疾新药的发现和应用、砒霜治疗白血病的临床和基础研究、中医药治疗心脑血管疾病的研究、针刺镇痛和麻醉的基础和应用研究等，都产生了重大的国际影响，就不一一列举了。陈凯先院士强调，医学的目的是治疗疾病、提高疗效，而中西医结合在临床上提高了疗效，更好地为人类的健康服务，这种结合就存在价值。有种观点认为当前的中西医结合称不上是“结合”，只是“混合”，且还未入门。对于这种看法，陈凯先院士明确表示不能苟同。他认为，目前的许多中西医结合的探索和实践，是医学发展面临的各种挑战在具体病例、在患者身上的体现，通过综合运用中、西医的理论和多种手段和方法，并且经过探索、尝试和比较，而选出的一个优化的诊疗方案，不能将其贬称为“混合”，更不能否认它的价值和意义。陈凯先院士说：“中西医结合要发展，其发展的最高境界是建立一种新医学。但怎么实现新医学？它不可能一蹴而就，而是在实践中逐步发展、提高和完善，就像要实现共产主义一样，要遵循历史发展的规律一步步去探索、去实现，有一个从低级到高级逐步发展的过程。不能事先给中西医结合下个人为的、主观的定义，再拿这个框子来套，这种思维方式不可取。”他强调，从思想方法上讲，考虑问题根本不是从概念出发，而应从实际出发，一切科学的理论和概念都是源于实践、在实践中总结提高而形成的。中西医结合也是如此，是一个立足实践的过程，要从实际出发，从提高诊疗效果出发，而不是从概念出发。只要坚持以中西医结合、提高临床诊疗效果为目标，积极开展中西医优势互补的探索实践，就一定能够从中孕育出完善的理论，不断走向中西医结合的更高形态、更高阶段。