- · 《世界最新医学信息文摘[05/29]
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不仅仅是“感冒”，还有可能是病毒性心肌炎
作者:网站采编关键词:
摘要：心肌炎是由各种原因引发的心肌细胞、心内膜、血管等的炎症反应。病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性的急慢性心肌炎性病变的疾病，病变可能累及心包或心内膜
心肌炎是由各种原因引发的心肌细胞、心内膜、血管等的炎症反应。病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性的急慢性心肌炎性病变的疾病，病变可能累及心包或心内膜。该病早期表现与普通\"感冒\"极为相似，很容易被误诊为上呼吸道感染或流行性感冒。下面从一则病例说起。
一
病例：不仅仅是\"感冒\"
患者，男性，19岁，主因\"感冒1周，加重伴胸闷、发热2天\"入院。患者1周前\"感冒\"，出现头晕、乏力等症状，未予重视，后出现发热，伴胸闷、胸痛。入院前6小时，就诊于急诊科。
急诊心电图
示V1~v3导联病理性Q波形成，T波异常改变。
心肌酶
检查显示肌钙蛋白T为0.49 ng/ml，肌酸激酶同工酶7.6 ng/ml，NT-proBNP水平 pg/ml。
查体：
体温36.9℃，呼吸25次/分，脉搏122次/分，血压82/56 mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心界叩诊大，心率122次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹软，双下肢无水肿，既往体健。
复查心电图
，示窦性心率，I 度房室传导阻滞，异常Q波，不完全右束支传导阻滞。
血常规
示白细胞总数21.48×109/L，粒细胞百分比85.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，血钾2.65 mmol/L，降钙素原水平1.01 nm/ml，NT-proBNP水平 pg/ml。
超声心动图
提示室壁弥漫性运动减低，左室收缩功能减低。
胸片
提示两肺感染。
患者发病前有上呼吸道感染史，结合症状、体征及辅助检查，初步诊断为急性重症病毒性心肌炎。
给予多巴胺升压、呋塞米利尿、多索茶碱平喘及补钾纠正电解质紊乱，2小时后患者血压维持在106/61 mmHg，心率98次/分，心衰症状纠正。病情平稳后给予类固醇激素冲击、抗生素控制肺部感染，营养心肌、改善心肌代谢，低分子肝素抗凝等综合治疗，3天后患者胸闷、胸痛症状缓解，心肌酶、NT-proBNP较前下降。
入院第18天患者胸闷、胸痛症状消失，肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐。超声心动图示静息状态下心内结构未见明显异常，遂予以出院。
二
关于病毒性心肌炎
多数病毒性心肌炎患者发病前有上呼吸道感染病史，病情程度不同，轻者可无症状，严重者可发生血流动力学障碍或猝死。临床诊断急性病毒性心肌炎主要依赖于病毒感染史、症状、体征、心电图及心肌损伤标志物。
基本病因
多种病毒可引起心肌炎，柯萨奇病毒、细小病毒B-19、人疱疹病毒6型、Echo病毒等为常见致病原因，其他包括人类腺病毒、EB病毒等。约5%的病毒感染者可累及心脏发生心肌炎，可为病毒感染后直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。对于年轻人来说，病毒性上呼吸道感染引起的心肌炎相对多见，而且比较严重，以青壮年为主。
临床表现
由于病毒性心肌炎是由病毒感染引发，因此其早期表现往往为\"感冒\"前驱症状，如全身酸痛不适、发热、流涕、头痛等，还有许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3~5天或更长，常被误认为普通病毒性\"感冒\"或\"流感\"。
发病7~10天后患者可能出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时如果进行心电图检查，可能发现有早搏等心律失常和心肌损害表现，心肌酶水平可能升高。
病毒性心肌炎的病变程度不一，症状也变化较大。轻者可以毫无症状，重者可以出现心脏弥漫性扩大、心力衰竭、严重心律失常、晕厥、猝死等。
怀疑病毒性心肌炎时，应做哪些检查？
体格检查
心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑症状。心脏听诊时，心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，杂音响度不超过3级。心尖区第一音可减低或分裂，心音呈胎心样。
部分患者可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝体积增大等心力衰竭征象。
心电图
心电图变化包括ST段改变、T波倒置或类似急性心梗的ST段抬高。
实验室检查
肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白T可能会升高。其他炎性标记物，如白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白，可能会有升高。
超声心动图
超声心动图可表现为室壁运动异常、左室增大、左室收缩功能减低等，也可能表现正常。心脏舒张期直径大小正常或增大，但间隔厚度正常。
冠脉造影
通过冠脉造影可排除冠状动脉疾病。
病毒血清学检查
病毒检查有助于早期诊断，基因检测可明确病原体。
文章来源：《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/zonghexinwen/2020/0709/361.html