循证医学在眼科临床实践中的应用(2)

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摘要：3 循证医学的局限性 随机对照实验室循证医学的基础，它的缺陷主要有不能选用安慰剂对照、观察时间不够长和治疗组常选择危险性较低的患者等。设计的

3 循证医学的局限性

随机对照实验室循证医学的基础，它的缺陷主要有不能选用安慰剂对照、观察时间不够长和治疗组常选择危险性较低的患者等。设计的缺陷也使其结论不具备普遍性，大量失访也降低了其结论的可靠性。在眼科的循证医学实践中最佳证据还包括了价格因素，尽管证据表明某些药物有效，但因其价格的高昂，也难以实施推广。而且荟萃分析也存在缺陷，它的分析结论有比较高的假阴性率和假阳性率，大多数的分析都收集于发表了的文献，而论文大多发表的为阳性数据结果，使其数据分析存在偏差。所以在眼科临床实践中对于循证医学的局限性要引起重视，循证医学实际上是把医生个人的经验和临床研究最可信证据相结合的一个过程，他现在并没有跟国内现有的医学体系完全统一，所以在以后的工作研究中要不断发展与完善眼科循证医学体系，为眼科的临床实践创造更好的条件。

4 总结

循证医学的发展是21世纪眼科学必然的发展方向。它的出现为临床研究与实践提供了更宽广的视野，也越来越受到医疗工作者的重视，在我国具有很大的发展空间，极具研究价值。我国眼科循证医学才刚刚起步，与国外眼科还存在一定的差距，应积极利用国外丰富的循证医学资源，来提高我国眼科学的临床水平。

循证医学是近年来临床医学领域兴起的一门新兴科学，它的出现使临床医学的研究和临床实践发生了巨大的变化，循证医学在眼科临床实践中的应用以科学证据为最佳临床研究依据，从而明确、负责利用已有最佳证据来决定每个患者的治疗[1]。在大量临床试验结果的基础上，强调结合医生的专业知识与临床经验，最终能更好地解决眼科临床中的实际问题。

1 循证医学的概念与重要性

1.1 概念

循证医学是一门遵循科学证据的医学学科，起源于20世纪90年代，在近十多年中其理论体系逐渐完善，在临床医学领域中迅速发展，其核心思想是“任何的医疗卫生方案和决策的确定都应该遵循客观临床科学研究所产生的最佳证据”[2]，它要求临床医生既要寻找和获得最佳研究证据，又要结合个人专业知识及临床的工作经验，还得结合他人（包括专家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要依据“病人至上”这个原则，尊重患者的意愿和实际，然后再作出诊断和治疗的措施，从而达到促进健康、提高生命质量的目的。国内眼科学界已经开始重视循证医学这个新的医学思考模式，先后在2002年的《中华眼科杂志》、《眼科光学杂志》介绍了循证医学在眼科实践运用的有关基础知识。

1.2 重要性

循证医学是临床治疗由单纯的症状控制转向更为安全的诊疗方案来改善疾病愈后和以后更好的生存质量。它的重要性表现为：①为临床制定诊疗方案提供证据；②解释某些临床问题的所存在的困惑或者提供其答案；③规范医疗工作者的行为；④为建立医疗政策法规和研发新药提供科学的依据。

2 循证医学在临床眼科中的运用

循证医学在眼科的临床实践大致可分为四个步骤：

2.1 针对患者的具体临床症状提出问题

循证医学实践时所提的问题一般是眼科临床中随时可发生和出现的问题。在循证医学实践中不但要寻找疑难问题的最有力最新的依据，还要思考以往认为的理应如此的简单问题。例如近视眼的初诊患者，一般的处理的是建议患者戴镜框眼镜纠正。而从循证医学的角度，则可以提出这些问题：真性近视眼的治疗是否必须进行准分子激光的手术治疗？应符合那些条件才能使用？激光治疗使用不当会给患者带来哪些不良愈后？选择怎样的激光手术才能有效的改善视力？根据类似的这些提问，可以知道在临床中需要怎样的证据，从而有目标的展开后续研究。

2.2 收集相关的所有证据证据是循证医学的基础，也是其区别于传统医学的标志。循证医学的临床证据主要来源于三个方面：①大样本的随机对照临床试验；②系统性的评价；③荟萃分析（汇总分析）[3]。这些证据的获取途径有以下几方面：

2.2.1 期刊杂志等印刷物的检索 印刷类杂志是接触最多的

信息媒介，目前国内的眼科专业期刊比较常见的是文献类的综述。一些品质较高的期刊上会有眼科临床随机对照的实验报告可提供较好的证据来源。但印刷刊物最大的不足就是难以进行快捷的系统搜索。

文章来源：《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/qikandaodu/2020/0929/560.html

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