循证医学在眼科临床实践中的应用(3)

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摘要：2.2.2 互联网的资源检索 网络资源作为一种快速、经济、便捷的检索方式，适合个人用户使用。PubMed是一个免费生物医学方面的搜寻引擎，其中Clinical Quer

2.2.2 互联网的资源检索 网络资源作为一种快速、经济、便捷的检索方式，适合个人用户使用。PubMed是一个免费生物医学方面的搜寻引擎，其中Clinical Queries检索栏目适合于临床医生对于特定疾病的病因、诊断、治疗及愈后的检索[4]。还有眼科搜素引擎、万方数据库等搜索引擎可查到很多眼科的期刊杂志，可得到大量可靠的临床数据。

2.3 严格评估研究证据

循证医学提供的很多证据，其临床应用价值并非都是一样，因此需要对这些证据作评价分级。证据分为4个等级（其可靠性依次减低），其中Ⅰ级和Ⅱ级是最佳证据，这些证据来自临床大样本的随机对照试验，或者这些随机对照试验的系统性评价与荟萃分析。这类的证据一般认为是评价临床疗效的金标准，也是作出临床决策的依据。

2.4 将获得的证据用于指导患者的诊疗方案

循证医学重视证据，但同样强调应该针对不同患者给予不同的治疗方案。在临床中应全面了解患者的病史并进行辅助检查和体格检查，在确诊后，判断证据是否对患者有用，考虑其个体的差异性，再结合医生本人的临床经验才能给出最佳的治疗方案。如：视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种急性致盲性眼病，即使积极治疗视力也恢复有限。近年开展了选择性眼动脉插管溶栓治疗，为这类患者带来复明的希望[5]。如：国内报道的18例CRAO患者中，其中眼动脉开口处阻塞1例和颈内动脉严重狭窄的5例未予溶栓治疗，视网膜中央动脉阻塞12例患者进行溶栓治疗，术后患者视力均有不同程度的改善，且在治疗中未见不良反应。但是其文献均为回顾性、非随机性的病例报告，多数文献例数较少，使得此技术的效果难下结论。这表明在广泛推荐使用眼动脉插管溶栓治疗CRAO之前还要进行前瞻性随机化的评估[6]。

3 循证医学的局限性

随机对照实验室循证医学的基础，它的缺陷主要有不能选用安慰剂对照、观察时间不够长和治疗组常选择危险性较低的患者等。设计的缺陷也使其结论不具备普遍性，大量失访也降低了其结论的可靠性。在眼科的循证医学实践中最佳证据还包括了价格因素，尽管证据表明某些药物有效，但因其价格的高昂，也难以实施推广。而且荟萃分析也存在缺陷，它的分析结论有比较高的假阴性率和假阳性率，大多数的分析都收集于发表了的文献，而论文大多发表的为阳性数据结果，使其数据分析存在偏差。所以在眼科临床实践中对于循证医学的局限性要引起重视，循证医学实际上是把医生个人的经验和临床研究最可信证据相结合的一个过程，他现在并没有跟国内现有的医学体系完全统一，所以在以后的工作研究中要不断发展与完善眼科循证医学体系，为眼科的临床实践创造更好的条件。

4 总结

循证医学的发展是21世纪眼科学必然的发展方向。它的出现为临床研究与实践提供了更宽广的视野，也越来越受到医疗工作者的重视，在我国具有很大的发展空间，极具研究价值。我国眼科循证医学才刚刚起步，与国外眼科还存在一定的差距，应积极利用国外丰富的循证医学资源，来提高我国眼科学的临床水平。

文章来源：《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/qikandaodu/2020/0929/560.html

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